開始了!定點藥店6項違法行為受重罰

    添加日期:2020年1月7日 閱讀:230

    近日,浙江省醫療保障印發《浙江省醫療保障行政處罰裁量基準》,對騙保、偽造保險登記等6項違法行為裁量基準作出規定。

    按照《裁量基準》,對較輕違法行為,處騙取金額2倍(含)以上3倍以下罰款。

    對一般違法行為,處騙取金額3倍(含)以上4倍以下罰款。

    對嚴重違法行為,處騙取金額4倍(含)以上5倍(含)以下罰款。

    6項違法行為中,醫療保障經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障基金支出,以及以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保障待遇兩項處罰最為嚴重,存在上述兩項違法行為的,最少將被處以2倍以上罰款。

    也就是說,以往案例中定點藥店通告偽造非法銷售憑證、套取醫保資金的常見騙保行為,將至少被除以2倍數罰款。

    總結以往案例,以下這些行為均構成騙保。

    1、定點零售藥店在提供醫療保險服務過程中,有盜刷醫保個人賬戶資金,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品,為參保人員虛開發票、提供虛假發票等4種行為,屬于違法違規。

    2、定點醫療機構虛假宣傳、夸大病情誘導、騙取參保人員住院,為未參保人員辦理醫療保障待遇,將應由個人負擔的醫療費用記入醫保支付范圍,人證不符、掛床住院、虛構醫藥服務,偽造醫療文書或票據等8種違法違規行為。

    3、參保人員在就醫、購藥過程中,如有偽造假醫療服務票據報銷醫療費用(異地就醫結算),將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫等5種行為,也屬違法違規。

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    責任編輯:大花 www.taepzc.live 2020-1-7 14:16:17

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